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       2024年12月27日（周五），由中國老年保健協會和一味書院主辦的《風濕月月壇（第16期）—類風濕關節炎的臨床診治》于線上成功舉辦。本次論壇由內蒙古醫科大學附屬醫院李鴻斌教授擔任大會主席，山西醫科大學第一醫院溫鴻雁教授、吉林大學白求恩第一醫院姜振宇教授作為講課嘉賓，內蒙古醫科大學附屬醫院達古拉教授、新疆維吾爾自治區中醫醫院照日格圖教授作為本次會議的討論嘉賓。

致辭嘉賓李鴻斌教授

       李鴻斌教授首先表示非常高興與各位同道、各位專家線上相見，參與到本次風濕月月壇中，本期的主題是“類風濕關節炎的臨床診治”。很榮幸，今天邀請到了兩位專家作為授課嘉賓及兩位討論嘉賓。風濕病很大程度上像血液科依賴于骨髓一樣，非常依賴抗體檢查。風濕科醫生起碼一半就是存在實驗室里，要對風濕病相關的實驗室檢測有了深入的理解，那相當于掌握了一本書的一半。

演講嘉賓溫鴻雁教授

講題：系統性硬化癥機制及治療初探

       學術分享環節，溫鴻雁教授為大家介紹了系統硬化癥是自身免疫性疾病，同時也是罕見病。隨后從遺傳背景、環境因素詳細講解了自身免疫性疾病的發病機制。罕見病當中很多屬于是自身免疫性疾病，免疫相關的罕見病的發病機制同樣和自身免疫性疾病有相通的發病機制，在遺傳的背景下，感染是會觸發或者誘發發病，激素水平會有一些波動從而導致免疫功能紊亂。溫教授表示對于風免科的醫生來說，識別免疫相關罕見病任務艱巨。接下來從系統性硬化癥的概念、分類、流行病學、發病機制、治療探索以及對未來展望作了細致的分享。最后溫教授總結SSc患者的臨床特征和結局因種族/種族背景而異，亞裔患者的生存率較差，亞裔與較高的死亡率獨立相關，肺間質病變和肺動脈高壓是目前死亡的主要原因。

演講嘉賓姜振宇教授

講題：類風濕性關節炎概述及相關實驗室檢測

       姜振宇教授授課題目是類風濕關節炎概述及相關實驗室檢測，姜教授從類風濕關節炎的流行病學、診斷標準進行了闡述，介紹了早期特異性實驗室檢測的目標人群，繼而強調了早期檢測并診斷對治療的重要性；隨后分享類風濕關節炎相關的自身抗體，其中著重講解了抗CCP抗體與RA診斷的相關性及其檢測價值；最后對RA治療藥物的分類與作用及治療發展方向進行了總結。

【專家觀點薈萃】

       學術報告后，李鴻斌教授主持討論環節，并與各位專家圍繞類風濕關節炎的臨床診治內容進行了深入的交流與分享。李教授結合本次會議的主題，以及線上觀眾的提問，提出了三個問題：

Q1：通常ANA檢測在臨床上主要用于結締組織病的篩查性實驗，ANA陽性可見于多種情況，如SLE、MCTD及類風濕關節炎等風濕免疫病中。在健康人群中也有3%~11%的陽性率，那么如何才能精準識別出ANA陽性的早發關節炎？

Q2：RA患者從出現癥狀到明確診斷平均時間在2年以上，其中約40%的患者處于高疾病活動狀態，錯過了6個月-1年的最佳治療時間窗。因此精準識別類風濕關節炎臨床前期（Pre-RA）在臨床實踐中至關重要，那么如何實現精準識別出處于類風濕關節炎臨床前期的患者，尤其是通過實驗室檢測來實現？

Q3：對于僅診斷為類風濕關節炎的患者，如果實驗室檢測同時出現其他自免指標如SSA、ScL70或dsDNA指標的陽性，是否合理？如果合理，一般可能是怎樣的情況？

A：就以上問題，達古拉教授首先發言。達古拉教授表示在這ANA 陽性的患者當中，肯定是要盡早的篩查關節相關的癥狀，而且在這部分患者里面，更容易出現關節外的表現，比如說皮下結節，還有眼部的受累，包括鞏膜炎等等，還可能會出現嚴重的感染。當然，對于類風濕因子高的患者，可能還會繼發干燥綜合征，所以更需要關注ANA陽性的患者。ANA陽性的類風濕關節炎患者，對于老年RA患者來說，它也是頸動脈內膜增厚的危險因素。

對于僅診斷為類風濕關節炎的患者，如果實驗室檢測同時出現其他自免指標如SSA、ScL70或dsDNA指標的陽性，表示是合理的情況。比如說在系統硬化癥的患者當中篩查出來ScL70陽性，說明可能是合并了重疊綜合征，實際上大概有10%左右的系統性硬化癥患者會伴隨重疊綜合征。系統硬化癥的患者如果合并類風濕關節炎，與單純的SSc患者相比，嚴重臟器受累、間質肺、肺高壓等，其實在兩者之間沒有什么明顯的差異，但是在協和23年發的研究報道大概有60%左右的患者，特別是系統性硬化癥合并類風濕關節的患者，認為更容易出現反流性食管炎的情況要高于單純的SSc的患者。所以在這部分患者當中，在用藥的時候，要特別關注患者的胃腸道的癥狀。對于合并 SSA 抗體陽性更常見一些，因為本身類風濕關節炎就容易激發干燥綜合征。對一個類風濕關節炎患者出現 SSA 抗體陽性會進一步完善干燥綜合癥相關檢查，包括眼部的檢查，臟器受累的篩查等等。dsDNA陽性也可能會出現，狼瘡和類風濕是可以合并存在的。因此對于出現雙陽性的年輕育齡女性，要完善狼瘡方面的篩查，以便于更好的識別此類的患者。

照日格圖教授表示對抗核抗體陽性的患者，要注意是否有臨床癥狀，是否有癥狀合并。抗核抗體陽性是狼瘡、還是干燥綜合癥造成的，是否需要篩查全部抗體都需要考慮到位。要根據臨床的癥狀，進行相應的抗體檢測。有臨床癥狀的患者還可以做肌骨超聲，觀察是否出現滑膜炎水腫；還可以做核磁共振，在早期類風濕都能看出來。類風濕的早期診斷，早期治療，正規的治療都很重要。作為中醫，對于類風濕關節炎患者的治療除了用激素、免疫抑制劑等的同時還有中醫的辨證論治理法方藥，中西結合以后類風濕完全能達到臨床的治愈。最后照日格圖教授總結抗體檢測特別重要，但是作為臨床大夫，還是要結合臨床癥狀用藥，如果抗體陽性但是沒有臨床癥狀定期復診就行，不一定就立馬用藥。

       會議最后，李鴻斌教授表示對于抗體的檢測和抗體意義的判斷，對類風濕關節炎或者其他敏感性疾病都是非常重要的。最后，李教授感謝一味書院的大力支持，感謝講者和討論嘉賓的精彩分享，感謝線上聽眾的積極參與和關注，感謝一味書院以及各位在線工作人員的辛勤付出，至此論壇圓滿結束。

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